原告王长勤与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司南阳中心支公司人身保险合同纠纷一案一审民事判决书

2016-07-08 22:03
原告王长勤与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司南阳中心支公司人身保险合同纠纷一案一审民事判决书
提交日期:2013-08-21 16:29:37
南阳市卧龙区人民法院
民事判决书
(2013)宛龙金初字第12号

原告王长勤,女。

委托代理人张焕均,女。代理权限为特别授权。

被告中国太平洋人寿保险股份有限公司南阳中心支公司。

负责人牛增西,该公司总经理。

委托代理人党振朝,男。代理权限为一般代理。

委托代理人李楠,男。代理权限为特别授权。

原告王长勤与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司南阳中心支公司(以下称太平洋人寿南阳支公司)人身保险合同纠纷一案,本院于2013年6月24日立案受理。依法由审判员孙伟适用简易程序公开开庭进行了审理,原告王长勤及其委托代理人张焕均、被告太平洋人寿南阳支公司的委托代理人党振朝、李楠到庭参加诉讼。本案现已审理终结。

原告王长勤诉称,原告于2010年5月1日购买被告重大疾病分红型保险,并签订保险合同,合同以格式条款的形式约定保险金额3万元,保险期限自2010年5月1日至终身。2013年2月22日,原告突发头痛、恶心3个小时,被送往南阳市第二人民医院,后转入南阳市中心医院。被诊断:1、自发性蛛网膜下腔出血hunt-hess分级Ⅱ级,2、双侧颈内动脉后交通动脉瘤(多发)。原告向被告索赔,被告借故推脱,不予全额赔偿。现请求依法判令被告支付原告保险金3万元及分红。

被告太平洋人寿南阳支公司辩称,原告并未申请理赔,也未依照保险法向被告提供相关材料,致使被告公司无法启动理赔程序,过错不在被告。原告所患疾病不属于被保范围,原告没有义务支付。原告诉请的分红并无合同依据。原告投保时,被告公司已对合同条款内容进行了讲解内容,并依法履行了提示义务,合同条款对双方有约束力,请求依法驳回原告诉请。

经审理查明,2010年5月1日,原告王长勤与被告太平洋人寿南阳支公司签订个人人身保险保险单,保险单号210101EL7558700,投保人王长勤,被保险人王长勤,险种名称及款式1、金泰人生(c款)终身寿险(分红型),2、附加金泰人生重大疾病保险,保险期间自2010年5月1日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止,交费方式按年(15次交清),每期保险费1554元,附加金泰人生重大疾病保险每期保险费372元,合同生效日2010年5月1日,投保份数3份,保险金额基本保险金额10000元/份×3份=30000元,本附加险合同的保险金额为主险合同的基本保险金额。合同签订后,原告按约交保险费三年。2013年2月22日,王长勤入住南阳市中心医院。经头颅CT平扫检查,后被诊断为:1、自发性蛛网膜下腔出血hunt-hess分级Ⅱ级,2、双侧颈内动脉后交通动脉瘤(多发)。2013年2月23日行右侧后交通动脉瘤瘤颈夹闭术。2013年3月9日出院。

以上事实,有个人人身保险保险单、保险合同、保险条款、入院证、住院病历、医疗费票据、当事人陈述等证实,经庭审举证质证,并记录在卷。

本院认为,原告王长勤和被告太平洋人寿南阳公司签订个人人身保险保险合同,是双方当事人的真实意思表示,且不违背国家法律、法规的禁止性规定,应为有效协议,原告按约定缴纳保险费,被告对保险期间发生的合同约定的保险责任应负赔偿义务。2013年2月22日原告因自发性蛛网膜下腔出血hunt-hess分级Ⅱ级、双侧颈内动脉后交通动脉瘤(多发)疾病住院治疗,并行右侧后交通动脉瘤瘤颈夹闭术,符合被告承保的重大疾病范围,属合同有效期内发生的保险事故,被告应按保险合同约定的附加重大疾病保险的保险责任支付保险金,金额为主险合同的基本保险金额即3万元。原告请求被告支付红利,原告并未提交相关的证据材料,无事实依据,本院不予支持。根据《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第三十一条、判决如下:

一、本判决生效后十日内,被告中国太平洋人寿保险股份有限公司南阳中心支公司支付原告王长勤保险金30000元。

二、驳回原告王长勤的其他诉讼请求。

如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。

案件受理费1300元,由被告负担。

如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于河南省南阳市中级人民法院。

                                             审  判  员  孙    伟

                                             

                                             

                                             二〇一三年八月八日

                                             

                                             

                                             书  记  员  李    楠



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