上诉人王春菊、河南省人民医院因医疗损害赔偿纠纷一案

上诉人（原审原告）王春菊，女，1960年2月7日出生，汉族。

委托代理人白大镛，北京中闻律师事务所郑州分所律师。

上诉人（原审被告）河南省人民医院。

法定代表人马保根，院长。

委托代理人田华，北京市大成律师事务所郑州分所律师。

委托代理人马宗瑞，北京市大成律师事务所郑州分所律师。

上诉人王春菊、河南省人民医院因医疗损害赔偿纠纷一案，不服河南省郑州市金水区人民法院（2010）金民一初字第4138号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人王春菊及其委托代理人白大镛，上诉人河南省人民医院的委托代理人田华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。

原告王春菊于2010年8月25日诉至法院，请求判令被告河南省人民医院赔偿其医疗费53690元。2012年5月4日变更诉讼请求为：请求判令被告赔偿其误工费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费、残疾辅助用具费、残疾赔偿金、鉴定费、康复治疗费、精神损害赔偿金等共计586958元。

原审法院经审理查明，2009年8月10日，原告以双上肢麻木3年伴行走不稳2月余，至被告处就诊，初步诊断为颈5-6椎间盘突出症，于2009年8月17日进行“颈前路减压髓核摘除DCI内固定手术”，因术后出现局部肢体肌力下降，又于2009年8月19日进行“颈前路探查减压内固手术”，于2009年12月4日出院。原告提交了在河南省人民医院住院期间的住院病人费用清单，2012年12月4日的费用清单显示原告欠费7011.78元，但原告未提交住院期间的结算票据，不显示原告住院期间花费的总费用情况。原告2009年8月在河南省人民医院门诊治疗花费190元。经原告申请，原审法院委托河南正诚法医临床司法鉴定所对原告的伤残等级、医疗行为、是否存在过错进行鉴定，河南正诚法医临床司法鉴定所于2011年3月20日作出豫正诚司鉴所（2011）临鉴字第153号司法鉴定书，认为原告入院后，被告疏于对原告的疾病加以全面考虑，行保守治疗和观察时间太短，病历记录简单不排除依赖影像学检查结果作为诊断依据，对临床症状及体征重视不足，入院诊断欠规范、入院诊断“颈5-6椎间盘突出症”欠妥，在第一次手术后才诊断为“颈椎病”；手术存在一定的盲目性，术前准备不充分，对手术的危险性和可能出现的并发症未引起足够的重视，与原告沟通不到位；首次手术减压不彻底，遗留脊髓或神经根受压，反而有些部位症状加重；二次手术缺乏明确指征，手术记录不完善。被告在整个诊疗过程中做了很大的努力，仅会诊就达10多次，在术式选择上也无可非议，解除脊髓压迫，获得颈椎稳定性，为手术治疗的目的，手术会提高治疗效果，但也存在并发症，前路椎间盘及骨质增生切除，椎体间植骨融合术治疗各种类型颈椎病效果仍是目前比较满意的治疗，但术中并发症也是防不慎防，颈椎病手术治疗有一定的难度。原告自身病症为其病理基础，自身疾病的发生、发展是其根源，医疗干预为外因，损害后果与术后并发症有关联，医方的诊疗过错对其损害后果起到了一定作用，有一定的因果关系。原告的损伤已构成七级伤残。原告花费鉴定费5764 元。后原告对该鉴定的伤残等级有异议，要求重新鉴定，原审法院依法委托郑州华美法医临床司法鉴定所对原告的伤残程度进行鉴定，郑州华美法医临床司法鉴定所于2011年12月26日作出郑华美法医司鉴（2011）临鉴字第459号司法鉴定意见书，原告伤残程度综合评定为六级伤残。原告提供许昌市东盛大药房药业有限公司的发票三张，显示原告于2010年3月至7月购药花费374元；原告提交漯河市郾城区同仁大药房的7张发票显示购药花费350元，未显示购药者名称；原告提供2011年11月7日许昌市东盛大药房药业有限公司的发票一张，显示付款单位为中原石油有限公司，付款数额为209元；原告购药总计花费933元。原告提交2012年7月20日在河南安琪儿医疗器械有限公司的发票一张，显示原告购买电动轮椅花费4500元；原告提交2012年7月21日漯河市力致康医药有限责任公司五分店的发票1张，显示原告购买理疗仪花费2000元。另查明，原告原籍河南省漯河市郾城区李集乡大宋村6组30号。原告与张德欣系夫妻关系，张德欣为临颖县中原石油有限公司的法定代表人，该公司注册资本30万元，公司住所地在临颖县107国道784公里处。原告提交临颖县公安局石桥派出所的证明显示：临颖县石桥乡辖区内中原石油有限公司的法人代表张德欣与原告系辖区暂住人口，自2007年起在临颖县107国道784公里处西侧加油站生活至今，从事经营活动。原告提交中原石油有限公司出具证明显示：原告于2007年至今一直在该公司加油站从事管理工作。

原审法院认为，王春菊因“双上肢麻木3年伴行走不稳2月余”至被告处就诊，被告先后两次对原告实施手术治疗。根据司法鉴定意见，被告对原告的手术存在一定的盲目性、术前准备不太充分，对手术的危险性可能出现的并发症未引起术者足够的重视，与患者沟通不到位，被告存在一定过错，原告自身疾病的发生、发展是其根源，鉴定结论为被告在诊疗王春菊疾病过程中存在过错行为，该过错与原告目前的损害后果存在一定的因果关系，被告应当承担一定的过错责任。原告在被告处住院期间的医疗费用中包含原告自身疾病的治疗的费用，且原告出院时未进行结算，无法计算具体的数额，对此部分费用本案不予处理。原告的门诊花费190元及在药店购药费933元，予以支持。原告住院117天，原告要求的住院伙食补助费3510元、营养费3510元符合法律规定，予以支持。原告虽提供证明显示原告在中原石油有限公司工作但未提供收入证明，无法证明原告的月收入情况，根据原告的伤情和原告的住院情况、评定伤残的日期，原告的误工费标准应按按照2011年河南省居民服务业和其他服务业在岗职工平均工资标准计算至第一次评残之日为35526.83元（22438元/年÷12个月×19个月）；根据原告的病情和原告的医嘱，原告的护理费依照2011年河南省居民服务业和其他服务业在岗职工平均工资标准计算，参与原告的病情、医嘱及原告的伤残程度，计算至开庭前应为22438元（22438元/年÷12个月×12个月）；至于原告要求的后期护理费，因无证据证明，不予支持，如原告确实需要护理依赖，可另行主张。原告原籍河南省漯河市郾城区李集乡大宋村6组30号，自2007年至今在许昌市临颍县石桥乡居住，根据原告的伤残等级，原告的残疾赔偿金，依照2011年河南省农村居民人均纯收入标准计算，应为66040.3元（6604.03元/年×20年×50%）。原告要求的鉴定费用5764元，符合法律规定，予以支持。根据原告的病情、家庭住址及原告举证情况，原告的交通费应为600元。原告购买的电动轮椅及理疗仪6500元符合原告的病情需要，对该部分费用予以支持。原告要求的其他残疾辅助用具和康复治疗费用没有证据证明，不予支持。以上各项合计139008.1元，根据鉴定机构的鉴定结论，被告应承担一定的的责任，应赔偿原告70%，应赔偿原告97305.67元。结合原告自身的病情以及本案的案情，酌定精神损害赔偿金为30000元。被告共计应支付给原告127305.67元。依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条至第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告河南省人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告王春菊医药费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、残疾辅助用具、交通费、鉴定费、精神抚慰金等共计十二万七千三百零五元六角七分；二、驳回原告王春菊的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9064元，由原告王春菊负担5240元，被告河南省人民医院负担3824元。

宣判后，原告王春菊不服向本院提起上诉称，原审判决认定事实部分不清，判令被上诉人河南省人民医院承担70%的赔偿责任不当，残疾赔偿金的计算标准及年限错误，护理费应予支持，精神损害抚慰金过低。请求撤销原判，依法改判。

被告河南省人民医院亦不服，向本院提起上诉称，原审判决认定事实部分不清，判令其承担本案70%的赔偿责任不当，认定的各项赔偿缺乏事实和法律依据。请求成效原判，依法改判。

本院经审理查明的事实与原审法院查明的事实相同。

本院认为，根据河南正诚法医临床司法鉴定所豫正诚司鉴所（2011）临鉴字第153号司法鉴定书，应当认定上诉人河南省人民医院在对上诉人王春菊的治疗过程中存在过错行为，该过错与上诉人王春菊目前的损害后果存在一定的因果关系，上诉人河南省人民医院应当承担相应的赔偿责任。原审法院依据司法鉴定书，结合案件的实际情况，酌定上诉人河南省人民医院承担本案70%的赔偿责任并无不当。故上诉人河南省人民医院上诉称其不应承担70%赔偿责任的请求不能成立，本院不予支持。上诉人王春菊上诉称原审判令上诉人河南省人民医院承担70%赔偿责任不当，其应承担全部赔偿责任的请求亦不能成立，本院不予支持。河南正诚法医临床司法鉴定所作出豫正诚司鉴所（2011）临鉴字第153号司法鉴定书后，上诉人王春菊申请对其伤残等级进行重新鉴定，原审法院另行委托郑州华美法医临床司法鉴定所对上诉人王春菊的伤残等级进行鉴定。鉴定结论为上诉人王春菊的伤情构成六级伤残。原审法院依据该鉴定结论计算上诉人王春菊的残疾赔偿金并无不当。上诉人河南省人民医院上诉称该鉴定程序不当、鉴定结论缺乏科学客观性，不应采信的请求，因其不能提供证据推翻该鉴定结论，故其该上诉请求不能成立，本院不予支持。郑州华美法医临床司法鉴定所2011年12月26日作出司法鉴定意见书，确认上诉人王春菊的伤情构成六级伤残。原审法院根据上诉人王春菊的年龄及定残的时间，确认按照18年计算残疾赔偿金并无不当。上诉人王春菊的户籍所在地为河南省漯河市郾城区李集乡大宋村6组30号，自2007年至今在许昌市临颍县石桥乡居住，临颍县公安局石桥派出所也出具证据证明上诉人王春菊系其辖区暂住人口，并未在城镇居住。原审法院按照2011年河南省农村居民人均纯收入标准计算残疾赔偿金并无不当。故上诉人王春菊上诉称原审判决计算残疾赔偿金的标准及年限错误的请求不能成立，本院不予支持。对于精神损害抚慰金的问题，原审法院结合上诉人王春菊的伤残等级、上诉人河南省人民医院的过错情况，酌定精神损害抚慰金为30000元并无不当。故上诉人王春菊、上诉人河南省人民医院上诉称原审认定精神损害抚慰金为30000元不当的请求，均不能成立，本院不予支持。上诉人王春菊的伤情经鉴定构成六级伤残，原审法院又结合其病情、医嘱等，认定其护理费为22438元并无不当。故上诉人河南省人民医院上诉称护理费认定不当的请求不能成立，本院不予支持。上诉人王春菊要求的后续护理费，未能提供证据予以证明，本案不予处理。如上诉人王春菊确需护理依赖，可另行主张。故上诉人王春菊要求护理费的请求，本院不予支持。对于医疗费和残疾器具费的问题，上诉人王春菊已经向原审法院提交的相关票据，原审法院予以认定并无不当。故上诉人河南省人民医院上诉称原审认定医疗费、残疾器具费不当的请求不能成立，本院不予支持。综上所述，上诉人王春菊、河南省人民医院的上诉请求均不能成立，本院不予支持。原审判决认定事实清楚，实体处理正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：

驳回上诉，维持原判。

二审案件受理费9040元，由上诉人河南省人民医院负担2000元，上诉人王春菊负担7040元。

本判决为终审判决。

                                             审  判  长   张向军

                                             审  判  员   赵建伟

                                             审  判  员   郑宗红

                                            二〇一三年七月二十四日

                                             书  记  员  张慧琳